研究講座

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誰にでも取り組める「明快総義歯作り」①

東京都世田谷区開業　　松下　寛

―筆者の総義歯作製の基本的な考えと術式の流れ・印象採得の勘所について―

はじめに～筆者の総義歯作製の基本的な考えについて

総義歯、あるいはそれに近い多数歯欠損の義歯、というと何か時代遅れの技術で、現場での需要も少なくなっていると思われるかもしれません。しかし現実には、まだまだ対象となる方も、需要も減っていないというのが筆者の実感です。ところがいざ義歯作製となると、大学教育で受けてきた手法では、経済的・時間的コストの面で大きな制約があるのも事実です。何とかコスト的に臨床の現場で採用でき、しかも結果も妥当な総義歯作製方法がないものか、と筆者はこの10数年模索を続けてきました。今回連載でご紹介する内容は、この模索の現状での到達点と考えてください。

１）総義歯（あるいはそれに準じた多数歯欠損義歯）作製の術式の流れと狙い

　極力省力化を図りながら、臨床的に許容できる結果が得られることを念頭においてシステムを構築してきました。術式の流れとしては以下のようになります。

①診査、診断

②印象採得と外形設定

③咬合採得

④咬座印象（矢崎の変法）

⑤義歯のセットと咬合調整

大きな特徴としては以下の点があげられます。

・印象採得においては筋形成を行わない（既成トレーでアルジネート印象を行い、模型上で外型線設定を行います）

・咬合採得は一定の数値的基準を設けて行っています

・下顎の総義歯については吸着を求める場合には試適の段階で咬座印象を行っています

・義歯装着後の咬合調整を重視し、その手法をわかりやすく組み立てました

２）義歯印象について～既成トレー・アルジネート印象でも機能する義歯は作製可能！

　筆者は一定の研鑽を積めば、既製トレーによるアルジネート印象法でも、個人トレーとシリコーン印象材による正統的な印象の手法に、それほど遜色のない結果を得ることが可能であると考え、それを実践してきました。大事なのは徒に高価な印象材を使用することではなく、「義歯を見る目」を養うことです。これがしっかりとしていれば、安価な材料を使用しても一定の結果を出すことが可能です。以下、今回は既成トレー・アルジネート印象の勘所をご説明していきます

①理想外形よりも大きめに印象採得すること

　きちんとした手技でアルジネート印象を行うと、必ず大きめの印象になります。この大きめに採れた印象で模型をおこし、その内側に外形設定をすることがアルジネート印象ではもっとも合理的・効率的なやりかたです（外形設定の手法は次回詳述）。

図１

テキストボックス: 無歯顎のアルジネート印象。適切な手法で採得すれば、やや大きく採得されるのが常

図２

テキストボックス: ここから印象面を読み取って外型線を「小さめに」記入する。これが結果として「適正外形」となる

②固めの印象材で粘膜を押し広げて骨面の印象採得をする

　筆者の経験上からは、粘膜にある程度圧をかけて、出来るだけ押し拡げるような形で、骨の表面の形態を転写するように印象採得するのが良いようです。印象材の練和に関しては、標準とされる固さよりも、やや固めに練ることがポイントとなります。㈱モリタから発売されている義歯専用印象材「アルフレックスデンチャー」は、義歯印象にほぼ理想とされる固さに調整することが可能となっています。従来難しいとされていた下顎舌側の遠心部の印象も確実に採得できます。お薦めの材料といえるでしょう（図３～６）。

図３　アルフレックスデンチャー

図４

テキストボックス: アルフレックスデンチャーで一発採得した上顎印象例

図５

テキストボックス: 同症例の下顎印象例。これも一発印象。遠心舌側部も採得できている

図６テキストボックス: 作製した上下総義歯を粘膜面からみたところ。標準的な外形に出来ている

③トレーの選択

　印象がうまく採れるかどうかの８割はトレーの選択にかかっています。筆者は下顎については塩田が開発したヒューマントレーを用いています。このトレーは舌小帯の部分に最大の特長があり、トレーが全体に深く挿入できるように、この部分を短く設定しています（図７）。上顎については有歯顎用のＣＯＥ社の14号あるいは13号トレーを使用しています。

図７

テキストボックス: 下顎印象用トレーとして推奨できるヒューマントレー。舌小体部のトレーの長さが通常よりも短い。